İlaç geri ödemesinde yeni kural: %1 pazar payı şartı

Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK), ilaç geri ödeme yönetmeliğinde önemli bir değişikliğe imza attı. Yeni düzenlemeye göre, geri ödeme listesine yeni eklenen ve kendi grubunun en uygun fiyatlı ilacı olan ilaçlar, pazar payı yüzde 1'e ulaşana dek geri ödeme hesaplamalarına dahil edilmeyecek. Bu kural, ilaçların piyasadaki konumunu ve erişilebilirliğini yeniden şekillendirmeyi hedefliyor.

Pazar oranı takibi ve hesaplama esasları

Yönetmelikte yapılan güncellemeler, "ödenebilecek birim bedel aralığı", "iç referans grubu" ve "ilaç pazar oranı" gibi temel tanımları yeniden gözden geçirdi. Kamu fiyatları ve indirimli birim bedeller üzerinden yapılan hesaplamalar, Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu'nun belirleyeceği oranlara göre şekillenecek. Ayrıca, akılcı ilaç kullanımı prensipleri doğrultusunda Sağlık Bakanlığı'nın da içinde bulunduğu komisyonlarca belirlenen eşdeğer ilaç grupları da "iç referans grubu" kapsamına alındı. Bu değişiklikler, ilaç değerlendirme süreçlerinde daha şeffaf ve etkin bir mekanizma oluşturmayı amaçlıyor.

Medula verileri ve yeni ilaçlar için yüzde 1 sınırı

Yapılan düzenlemelerle birlikte, yönetmelikteki "pazar payları" ifadesi, SGK'nın dijital veri tabanı olan "Medula verileri" olarak değiştirildi. Bu durum, ilaç değerlendirmelerinde dijital kayıtların önemini artırdı. Komisyonların görev alanı genişletilerek, finansmanı sağlanan veya talep edilen ilaçlar için iç referans/eşdeğer grup oluşturma kararları netleştirildi. En dikkat çekici yeniliklerden biri ise, listeye yeni giren ve kendi grubunda en ucuz olan ilaçlar için getirilen yüzde 1 pazar oranı şartı oldu. Bu ilaçların pazar oranları aylık olarak izlenecek ve son 5 ayda bu orana ulaşamayanlar hesaplamadan çıkarılacak. Yüzde 1'lik pazar oranına yeniden ulaştıklarında ise tekrar hesaplamalara dahil edilecekler.